BADGERHANDS

Ecoflash: lieve epato-splenomegalia, non liquido libero, non altri elementi di rilievo

PLT 18000 mm³
s-ALT 74 U/L

GB 1600/mm³ (N 77%)
PLT 18000 mm³
s-PCR 2,3 mg/dL

Creatinina 7,6 mg/dL
PLT 18000 mm³
D-dimero 7780 microg/L

Visita Chirurgica: diarrea ematica e vomito di recente insorgenza. Esami in corso. Addome trattabile, dolente alla palpazione diffusamente, non peritonismo, porte erniarie libere. All’ E. R. tracce di feci verdastre sul guanto, congestione emorroidaria. Non urgenze chirurgiche in atto. Completare con rx Addome ed eventuale ecografia. Da rivedere se fatti nuovi

PLT 18000 mm³
Glicemia 68 mg/dL

Creatinina 7,6 mg/dL
PLT 18000 mm³
s-PCR 12,3 mg/dL

Ecografia addome: fegato di volume aumentato, ad ecostruttura omogenea con diffusa iperriflettenza. Colecisti con pareti lievemente ispessite, non contenente calcoli nel suo lume. Vie biliari non dilatate. Non riconoscibili processi espansivi in loggia pancreatica. Milza di dimensioni aumentate, omogenea. Asse spleno-portale con segnale doppler normale. Reni di normali dimensioni, ridotta differenziazione cortico-midollare come si osserva nei processi infiammatori. Vie escretrici non dilatate. Vescica semivuota, presente palloncino di catetere vescicale. Non liquido libero

PT-INR 1.6
PTT 32 sec
Fbg 315 mg/dL
D-dimero 7780 microg/L

Rx Addome SMC: alcuni livelli i-a non di significato occlusivo

Stick urine: ketoni ++, Hb ++, proteine ++, GB ++, Nitriti +

s-LDH 220 U/L

EGV pH 7.19, PCO2 26, lattati 2.3, HCO3 16, BE -2.7

TAC torace-addome smc: non somministrato contrasto per disfunzione renale. Possibile struma tiroideo nodulare (da meglio definire con ultrasuoni). Non evidenti lesioni a carico del parenchima polmonare, della pleura e mediastino nei limiti. Fegato di dimensioni aumentate con limite inferiore in prossimità della cresta iliaca. Non alterazioni densitometriche con i limiti della metodica usata. Milza di dimensioni aumentate senza lesioni densitometriche focali. Reni di dimensioni lievemente aumentate, riconoscibile cisti polare superiore al rene sinistro. Vescica esente da lesioni grossolane. Non alterazioni a carico dell’apparato genitale

Visita Infettivologo: vomito e diarrea riferita come ematica da alcuni giorni. Non assunzione di alimenti sospetti. Vacanza in camper ora stanziale sulle coste lariane da 2 settimane. Esame obiettivo: lesioni purpuriche agli arti inferiori e alla parte caudale del tronco. Addome trattabile, non dolente. Lieve epatomegalia. Assenti tumefazioni linfonodali. Esami ematochimici coerenti con infezione batterica invasiva. Si consiglia: colture sangue, feci, urine, ricerca tossina Clostr. Diff.. In attesa degli esiti trattamento empirico con sulbactam/ampicillina. Da rivedere con l’esito delle colture

Striscio ematico: schistociti 1%, alcune piastrine di grandi dimensioni, assenti alterazioni della serie bianca

Visita Dermatologica: lesioni purpuriche di piccole dimensioni a carico degli arti inferiori, tendenza alla confluenza alla gamba, più rade al tronco. Si consiglia ricerca: ANA, ENA, sierologia per Parvovirus B19, colture, visita Infettivologo

Visita Nefrologica: quadro clinico caratterizzato da malessere, dolore addominale, diarrea ematica, insufficienza renale ad esordio acuto con acidosi metabolica. Sospetta Sindrome di Henoch-Schonlein. Indicata terapia steroidea alte dosi, ricovero in Nefrologia